АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА

Это патологическое состояние, характеризующееся нарушением целостности слизистой оболочки ануса. Чаще всего отмечается повреждение задней стенки.

Возникновению патологии способствуют кишечная дисфункция (хронические запоры, диарея), геморрой, подъем тяжестей, малоподвижный образ жизни. Также к провоцирующим факторам относится воспалительный процесс в кишечнике (колит, проктит, печеночная дисфункция, холецистит).

Длительное течение геморроя приводит к уменьшению эластичности слизистой анального отверстия и ее разрыву при малейшем неосторожном движении.

ПРИЗНАКИ БОЛЕЗНИ НОСЯТ ЯРКО ВЫРАЖЕННЫЙ ХАРАКТЕР

• Болевой синдром. Наблюдается в 95% случаев. Боль появляется в начале акта дефекации, долго сохраняется, распространяется на зону промежности, крестцовую область. Иногда пациент осознанно отказывается от дефекации, чтобы предупредить появление болевых ощущений.
• Спазм анального сфинктера. Ухудшает местное кровообращение, провоцирует усиление болезненности, замедляет процесс регенерации тканей.
• Крововыделения. Как правило, необильные, отмечаются при дефекации в виде кровавых прожилок в кале. Профузное кровотечение может указывать на наличие онкологического процесса, геморрой.

При хронизации патологии края раны уплотняются, формируется грубый рубец, бугорок с внутренней стороны. Болезненность беспокоит более продолжительное время после дефекации. Также болевые ощущения возникают при длительном сидении.

Из-за постоянной боли страдает психоэмоциональное состояние человека. Он становится раздражительным, депрессивным, у него нарушается сон. К симптомам присоединяется зуд. При нагноении трещины появляются гнойные выделения из заднего прохода, повышается риск развития проктита, проктосигмоидита.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Диагностикой анальной трещины занимается проктолог. Врач начинает прием с анализа жалоб больного. Затем проводит объективное обследование. Ректальный пальцевой осмотр выполняется только при небольшом нарушении целостности слизистой, во избежание дополнительного повреждения тканей. Далее назначается проведение инструментального обследования с использованием местной анестезии. Оно включает:

• аноскопию;
• ректороманоскопию.

Перечисленные методики противопоказаны при массивном кровотечении, гнойном воспалении, проктите, онкологическом процессе. Ректороманоскопия проводится после заживления трещины для обследования толстого кишечника на расстоянии 25 см от анального отверстия.

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Консервативная терапия включает особую диету, меры по нормализации стула и стимуляцию регенерации тканей. Рекомендуются ванночки (марганцовые), нитроглицериновая мазь для снижения спазма сфинктера, свечи с анальгетическим, противовоспалительным эффектом. Для заживления раны используют Метилурацил (свечи, мазь, микроклизмы).

Иногда применяется инфракрасная, лазерная, радиочастотная коагуляция, медикаментозная блокада. Хирургическое лечение подразумевает иссечение анальной трещины с последующей медикаментозной терапией.

ПАРАПРОКТИТ

Острый парапроктит возникает вследствие инфицирования и характеризуется воспалением клетчатки, окружающей прямую кишку и анус. Хроническая форма парапроктита проявляется образованием внутреннего отверстия в прямой кишке, свищевых ходов и наружного отверстия на коже промежности. Все операции при обнаружении парапроктитов выполняются в срочном порядке. Любое промедление чревато распространением воспалительного процесса, увеличением объема вмешательства, созданием затруднений для полного выздоровления.

Оперативное вмешательство при парапроктите любой формы — единственный и наиболее эффективный метод лечения. Оно показано всем категориям больных острым и хроническим парапроктитом при отсутствии тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К ПРОЦЕДУРЕ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ ПАРАПРОКТИТЕ

Подготовка к операции должна занимать минимум времени. Кроме осмотра врачом-колопроктологом, терапевтом, анестезиологом, выполняются стандартные предоперационные лабораторные и инструментальные исследования.

Проводится терапия, направленная на компенсацию сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, коррекцию обмена веществ, электролитного баланса. Перед операцией больному ставится очистительная клизма и сбриваются волосы в области промежности.

ОСОБЕННОСТИ ПРОЦЕДУРЫ

Все операции при парапроктите осуществляются под общим наркозом. Больной занимает положение лежа на спине с согнутыми в коленных суставах ногами, разведенными и уложенными на подставки, таз выдвигается на край операционного стола.

При остром парапроктите оперативная методика подбирается с учетом расположения гнойника и его внутреннего отверстия, локализации свищевого тракта. Задача таких вмешательств — вскрыть и дренировать гнойник, ликвидировать его отверстие.

После осмотра аноректального канала с использованием ректального зеркала не всегда удается обнаружить пораженную крипту. Для точной диагностики делается пункция гнойника, в его полость вводят краситель — растворы метиленового синего или бриллиантового зеленого. Краситель распространяется по гнойным путям и окрашивает пораженную крипту.

Гнойники вскрывают радиальными или полулунными разрезами, не травмируя сфинктер заднего прохода, и дренируют. Следующий этап — устранение внутреннего отверстия свища с помощью операции по Габриэлю (иссечение свищевого хода) или Гиппократу (лигатурный метод).

Выбор методики оперативного лечения хронического парапроктита осуществляется с учетом расположения свищевых ходов относительно волокон анального сфинктера прямой кишки, степени развития рубцовых изменений, наличия полостей с гнойным содержимым. Кроме операций по Габриэлю и Гиппократу, в этих целях используется метод Рыжиха, состоящий в отсечении свищевого хода у стенки прямой кишки с последующим выскабливанием отверстия и ушиванием двухрядным швом.

Лечение в послеоперационный период осуществляется по принципам ухода за гнойными ранами. При проведении перевязок основное внимание уделяется предупреждению склеивания краев раны.

ПАРАРЕКТАЛЬНЫЕ СВИЩИ ЗАДНЕГО ПРОХОДА

Чаще всего формирование параректальных свищей заднего прохода наблюдается при хроническом парапроктите. Это заболевание характеризуется воспалительными изменениями в анальных криптах, области сфинктера, параректальной клетчатке, образованием свищевых ходов.

Консервативная терапия при парапроктите неэффективна. Главный способ лечения этой болезни — хирургическое вмешательство с помощью различных методик, среди которых — иссечение параректальных свищей. Операция выполняется в условиях стационара.

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ

В подавляющем большинстве случаев иссечение параректального свища — единственно возможный способ его ликвидации. Сегодня в колопроктологии используются различные техники выполнения этой хирургической процедуры. Какой из них отдать предпочтение в конкретной ситуации, решается хирургом-проктологом в индивидуальном порядке. Учитываются локализация свищевых ходов и их расположение относительно наружного анального сфинктера, степень развития рубцовых изменений в кишечной стенке, наличие гнойных полостей.

Такое оперативное вмешательство назначается только при отсутствии тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации.

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К ПРОЦЕДУРЕ

На этапе подготовки пациент проходит осмотр врача-колопроктолога, терапевта, анестезиолога, стандартные предоперационные лабораторные и инструментальные исследования. Перед операцией больному ставят очистительную клизму, сбривают волосы в области промежности.

Для пациентов с различными соматическими заболеваниями участие в операции становится возможным в случае улучшения их состояния в результате проведенной дооперационной терапии. При необходимости параметры обмена веществ и электролитного баланса корректируются медикаментозным путем.

ОСОБЕННОСТИ ПРОЦЕДУРЫ

Иссечение параректального свища выполняется, как правило, под общим наркозом или сакральной анестезией. Больной занимает положение лежа на спине, ноги сгибаются в коленных суставах, разводятся и укладываются на подставки, таз выдвигается на край операционного стола.

К наиболее востребованным при параректальных свищах методикам оперативного вмешательства относятся следующие:

• рассечение и последующее иссечение свищевого хода из смежных тканей в просвет прямой кишки;
• иссечение свищевого канала, мобилизация лоскута прямой кишки для закрытия им внутреннего свищевого отверстия;
• дренирование и постепенное пересечение (путем затягивания лигатуры) свищевого хода и сфинктера в просвет прямой кишки.
• иссечение свищевого хода с пересечением части сфинктера со свищом и последующим ушиванием концов пересеченной части жома.

Прооперированные лица нуждаются в регулярных перевязках с санацией ран антисептиками и обработкой мазями на водорастворимой основе. Для смягчения стула назначаются специальная диета и слабительные средства.